O impacto da suspensão dos medicamentos crônicos redutores de mortalidade nos pacientes internados por insuficiência cardíaca descompensada em um hospital filantrópico da Grande Vitória

Abstract

A Insuficiência Cardíaca (IC) é uma doença crônica e progressiva que, ao longo de seu curso natural, pode agravar a condição clínica do paciente, resultando em hospitalizações frequentes. Essa condição está associada à redução da função cardíaca, a uma alta taxa de mortalidade (entre 10% a 15%) e a uma taxa de re-hospitalização de 30% a 40% em até seis meses após a alta. Por isso, o manejo clínico medicamentoso ambulatorial de pacientes com IC é fundamental para reduzir a mortalidade relacionada a esta doença. O tratamento farmacológico para pacientes com Insuficiência Cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) deve incluir um quarteto medicamentoso, que precisa ser mantido mesmo em casos de internação devido à descompensação da IC. No entanto, observa-se eventual suspensão dessas drogas. Isso provavelmente ocorre devido a lacunas nos protocolos institucionais, ao receio do médico em não suspender a medicação e até à falta de conhecimento técnico sobre o assunto. Estudo retrospectivo observacional transversal unicêntrico realizado nos pacientes internados por IC descompensada do Hospital Santa Casa De Misericórdia De Vitória, com amostra de 99 pacientes no período de 14/12/2016 e 01/02/2020. Foram excluídos os pacientes sem diagnóstico prévio de IC e sem uso das medicações recomendadas para aumento da sobrevida. Os pacientes foram comparados quanto à suspensão ou não das drogas redutoras de mortalidade na IC (betabloqueadores, IECA ou BRA ou sacubitril/valsartana, espironolactona) durante a hospitalização. Os desfechos analisados são a ocorrência de óbito intra-hospitalar, insuficiência renal aguda (IRA), necessidade de ventilação mecânica (VM) durante a internação e tempo de internação. Esse projeto foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos (CEP) da EMESCAM pelo número 2.618.469. Foram incluídos 99 pacientes, 47,5% do sexo masculino, média de idade de 65,4 ±14 anos, fração de ejeção média de 38,3 ±15%. Do total, 62 pacientes (62,6%) constituíram o grupo em que as medicações de uso crônico foram mantidas e 37 pacientes (37,4%) o grupo em que os fármacos foram suspensos. O perfil C ou L foi observado em 11,3% no grupo manutenção vs 32,4% no grupo suspensão (p=0,008). Em relação aos desfechos, a comparação entre os grupos manutenção vs suspensão dos medicamentos demonstrou mortalidade de 9,7% vs 27% (p=0,02), IRA vs 29,7% vs 35,5% (p=0,55), tempo médio de internação 16,8 dias vs 20,6 dias (p=0,15) e necessidade de VM 14,5% vs 35,1% (p=0,01). A descontinuação do tratamento medicamentoso da IC durante a descompensação está associada ao aumento da mortalidade intra-hospitalar e à necessidade de ventilação mecânica. Observou-se uma maior proporção de descompensações nos perfis C ou L no grupo que teve a medicação suspensa, enquanto a maioria dos casos internados apresentava perfil B. Os medicamentos redutores de mortalidade, utilizados em caráter ambulatorial, devem ser mantidos durante o quadro de descompensação da IC, pois a sua suspensão pode resultar em um aumento da morbimortalidade. Além disso, a necessidade de interrupção do tratamento por motivos clínicos deve ser considerada um indicativo de mau prognóstico.