Melanoma mucoso anorretal: revisão da literatura e suas perspectivas

Abstract

O Melanoma Mucoso Anorretal (MMA) é uma neoplasia maligna rara que acomete principalmente brancos, mulheres e idosos entre a sexta e a oitava décadas de vida. O quadro clínico da doença é, em grande parte, composto por sintomas inespecíficos como mudança do hábito intestinal, hematoquezia, massa anal, sendo frequentemente confundido com outras doenças benignas anorretais. Tal fato atrasa o diagnóstico e compromete o prognóstico dos pacientes. Evidências indicam grande variação genética entre Melanomas Cutâneos e o MMA. Por ser uma neoplasia maligna rara, existem poucos estudos robustos sobre o tema, desse modo, cabe avaliar a evidência vigente nos últimos 5 anos as quais abordaram o MMA. Esta é uma revisão narrativa de literatura que tem como objetivo avaliar o que há na literatura entre 2018 e 2022 sobre o tema MMA. De modo a averiguar as evidências acerca da epidemiologia, diagnóstico, fisiopatologia, características moleculares, avaliação de diagnósticos diferenciais, apresentação clínica, tratamento, prognóstico, seguimento clínico e taxa de sobrevida nos 37 artigos selecionados. A literatura acerca do MMA advém, majoritariamente, de EUA e China. Foi verificado que todas as publicações têm baixo nível de evidência, por serem ou relatos de caso, ou revisões narrativas ou coortes retrospectivos. Mesmo a meta-análise selecionada sobre o tema se alicerça sobre artigos com alto risco de viés, não tendo, portanto, o mesmo nível de evidência de meta-análises sobre ensaios clínicos randomizados. Quando avaliadas a epidemiologia e quadro clínico dos pacientes no estudo, foram observadas semelhanças notórias entre os dados apresentados e evidências já consolidadas sobre o tema. Nas abordagens terapêuticas, contudo, foram observadas grandes disparidades de tratamento cirúrgico, variando desde técnicas mais radicais, como a ressecção abdominoperineal, até abordagens mais conservadoras como a excisão local com margens amplas. Cabe ressaltar que as técnicas menos agressivas estão tomando espaço, devido a semelhança de resultados entre as duas abordagens. Além disso, dentre as terapias adjuvantes, o uso de imunoterapia está em evidência, participando de vários esquemas terapêuticos, tanto em monoterapia como em terapias combinadas. O MMA é altamente letal, com diversos estudos sobre abordagens terapêuticas. Entretanto, todos retrospectivos com baixo nível de evidência. Portanto, são necessários estudos prospectivos para melhor avaliação terapêutica e prognóstica.