Ossificação heterotópica em pacientes colostomizados: série de casos e revisão da literatura

Abstract

O estudo por permitir melhor conhecimento da ossificação heterotópica (OH) em pacientes colostomizados, poderá contribuir para alertar os médicos sobre o possível diagnóstico, medidas preventivas e abordagem terapêutica. Objetivos: Relatar dois casos de OH em pacientes estomizados e realizar revisão da literatura acerca da OH em cicatriz abdominal. Trata-se de um estudo observacional do tipo descritivo com revisão da literatura. Serão descritos dois casos de OH em parede abdominal de pacientes estomizados, submetidos a reconstrução de trânsito intestinal no serviço de Cirurgia Geral do Hospital Santa Casa de Misericórdia de Vitória (HSCMV), associado a revisão da literatura nos últimos 22 anos dos artigos publicados na base de dados PubMed e Scielo, com os descritores “heterotopic ossification’’ e “abdominal wall’’. A verdadeira incidência de OH após operações abdominais não é conhecida. Lesões por trauma, queimadura e explosão são fatores predisponentes à formação de OH. A história de trauma como evento inicial está presente na maioria dos casos (até 75%). Dentre as operações, a artroplastia de quadril prevalece na associação com OH. A fisiopatologia é incerta, com diversas teorias propostas. A teoria mais aceita está relacionada às proteínas ósseas morfogenéticas (POM). A apresentação clínica da doença pode ser variável, conforme o tempo de evolução, tamanho, forma e localização do osso heterotópico. Na suspeita da OH, exames de imagem podem ser solicitados para elucidar o diagnóstico, porém, o estudo histopatológico é o único método capaz de confirmá-lo. Os antiinflamatórios não esteroidais (AINES) constituem a principal classe de medicamentos para profilaxia e tratamento clínico da OH, com destaque para a indometacina. Pacientes com sintomas e/ou refratários à terapia com AINES podem ser submetidos a exérese do osso heterotópico. A OH é uma complicação rara em pacientes estomizados. Predomina nas laparotomias longitudinais medianas supra-umbilicais e incorporado à linha alba. A história de trauma está presente como evento inicial na maioria dos casos. A incidência exata é incerta e na literatura compulsada, observa-se uma carência de estudos que associam de forma significativa a OH com pacientes estomizados temporários. O diagnóstico é suspeitado por métodos de imagem ou através da exérese cirúrgica e confirmado pela análise histopatológica. A intervenção cirúrgica está indicada para pacientes com sintomas persistentes, na vigência de complicações e / ou refratários ao tratamento clínico.