Manifestações oftalmológicas decorrentes de pseudotumor cerebral induzido por ácido all-trans retinoico (ATRA) no tratamento de leucemia promielocítica aguda: relato de caso

Abstract

O ácido all-trans retinoico (ATRA) induz remissão completa em uma alta proporção de casos de leucemia promielocítica aguda (LPA) e apesar de ser um tratamento bem estabelecido, pode produzir uma série de efeitos colaterais, incluindo pseudotumor cerebral. Relatar as manifestações oftalmológicas decorrentes de pseudotumor cerebral secundário ao tratamento com ATRA associado à quimioterapia em uma paciente com diagnóstico de leucemia promielocítica aguda. Trata-se de um estudo observacional descritivo, na qual as informações foram obtidas por meio de revisão do prontuário hospitalar da Santa Casa de Misericórdia de Vitória, registro fotográfico dos métodos diagnósticos aos quais o paciente foi submetido e revisão da literatura. Paciente F.R.C., sexo feminino, 29 anos, com diagnóstico em novembro de 2022 de leucemia promielocítica aguda de alto risco e início de tratamento com protocolo PETHEMA em dezembro de 2022. Cerca de um mês após início do tratamento, a paciente apresentou quadro de cefaleia de forte intensidade, biparietal, em aperto, incapacitante, com fotofobia, náuseas e vômitos. Ao exame oftalmológico, a paciente apresentou edema de papila e hemorragia superior ao disco em ambos os olhos. A tomografia computadorizada de crânio não mostrou alterações e a coleta do líquor mostrou pressão de abertura elevada. O uso bem-sucedido do ATRA no tratamento da LPA é bem descrito na literatura, assim como a associação do ATRA causando o pseudotumor cerebral. O curso clínico geralmente segue um padrão previsível, com pacientes queixando-se de dor de cabeça, visão turva e, ocasionalmente, diplopia. Os benefícios do uso de ATRA na LPA geralmente superam os riscos, mas é fundamental que a equipe médica e os pacientes estejam cientes dessa possível complicação.